Сменить поликлинику и выбрать врача можно один раз в год

- Галина Альбертовна, скажите, пожалуйста, по полису ОМС могут оказать любую медицинскую услугу или перечень бесплатных услуг ограничен каким-то документом? 
- В Программу обязательного медицинского страхования включены основные виды медицинской помощи, оказываемые медицинскими организациями. Стоит помнить, что не все существующие в современной медицине услуги оплачиваются из средств ОМС. Подробной информацией о том, входит или нет нужная или назначенная вам помощь в Территориальную программу ОМС Вологодской области, располагает ваша страховая медицинская организация. 

- Имею ли я право сменить поликлинику? В настоящее время я приписана к поликлинике по месту регистрации, но проживаю в другом районе.
- В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены права пациента на бесплатную медицинскую помощь, выбор врача, медицинской организации, страховой медицинской организации, возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медпомощи, защиту своих прав.
Так, сменить поликлинику, из числа участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, можно только один раз в год (чаще - при перемене места жительства). Для этого необходимо обратиться в выбранную поликлинику. Заявление пишется на имя руководителя медицинской организации. Согласно действующему законодательству организация не вправе отказать в прикреплении, если человек проживает на территории, обслуживаемой данной поликлиникой. Если вы живете где-то в другом месте, то необходимо согласование с администрацией поликлиники. Ознакомиться со списком поликлиник можно в своей страховой медицинской организации или на сайте ТФОМС.
- А можно ли обратиться в поликлинику с просьбой выбрать другого участкового врача? 
- Выбрать врача тоже можно только один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации), речь идет о враче-терапевте, участковом враче-терапевте, враче-педиатре, участковом враче-педиатре, враче общей практики (семейном враче) или фельдшере, путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя главного врача. При этом требуется согласие выбранного специалиста.

- Далеко не в каждой поликлинике есть невролог, эндокринолог, другие специалисты. Записаться на прием к ним чрезвычайно сложно. Как решить эту проблему?
- Важно знать, что если медицинская организация не может предоставить плановую медицинскую помощь в указанные сроки, то она обязана направить пациента в другую медицинскую организацию. Если вы готовы ждать сверх нормативных сроков, то согласие должно быть оформлено письменно. Сроки и место проведения основных диагностических мероприятий должны быть назначены лечащим врачом. Врач обязан информировать пациента и выдать соответствующее официальное направление на необходимое обследование с указанием, где и когда оно должно быть проведено по полису ОМС. При возникновении проблем при получении медицинской помощи в поликлинике обращайтесь к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу или в свою страховую медицинскую организацию.
- Как быть, если мне отказывают в лечении в стационаре? Говорят, что нет мест.
- Сроки ожидания плановой госпитализации в круглосуточный стационар составляют не более 30 календарных дней со дня получения направления от лечащего врача, а в дневной стационар - не более 30 дней с даты обращения, зарегистрированного у врача-специалиста медицинской организации (подразделения) в порядке, установленном руководителем медицинской организации. Возможно наличие очередности. Гарантируется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, 
предусмотренными стандартами медицинской помощи, бесплатное обеспечение лечебным питанием, совместное нахождение в круглосуточном стационаре с ребенком до четырех лет одного из родителей, иного члена семьи или законного представителя с предоставлением спального места и питания (с ребенком более старшего возраста - при наличии медицинских показаний).

- Вы всегда рассказываете о том, какие права имеют граждане, застрахованные по системе ОМС.  А имеют ли они обязанности?
- В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены не только права пациента, но и его обязанности: предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни; заботиться о сохранении своего здоровья; проходить медицинские осмотры; при болезнях, представляющих опасность для окружающих, проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний; находясь на лечении, соблюдать режим, в том числе определенный на период временной нетрудоспособности; соблюдать правила поведения пациента в медицинских организациях; уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; получить полис ОМС не позднее чем через 30 дней с даты получения временного свидетельства.
- Если пациенту (застрахованному по системе ОМС) предложили воспользоваться платной услугой, в то время как она входит в перечень обязательных бесплатных процедур, куда бы вы посоветовали ему обратиться за защитой своих интересов? 
- В сфере обязательного медицинского страхования защиту ваших прав, на основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет страховая медицинская организация, которую вы выбрали. В ее обязанности входит рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц. Контактные данные и место нахождения вашей страховой медицинской организации указаны в полисе ОМС. 

Опытные специалисты проконсультируют вас в сложной ситуации, проинформируют о сроках и объеме медицинской помощи, на которую вы вправе рассчитывать по закону, организуют проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи, урегулируют и оперативно разрешат спорные ситуации, проследят за очередностью и доступностью специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, своевременностью и профильностью плановой госпитализации. Урегулирование правовых вопросов страховые медицинские организации начинают с администрации лечебного учреждения. Если согласие не было достигнуто, то страховая компания может представлять интересы застрахованного лица в судебных инстанциях. 
При выезде за пределы нашего региона защиту ваших прав и интересов осуществляет Территориальный фонд ОМС Вологодской области.
Если вы считаете, что медицинская помощь была оказана непрофессионально, обращайтесь в вышестоящий орган - департамент здравоохранения Вологодской области. 

Евгения ПЕТРОВСКАЯ