Какие новые медицинские услуги станут доступны по полису ОМС
2036
Полис действителен по девичьей фамилии
«Скажите, пожалуйста, могу ли я получить медицинское обслуживание, если полис ОМС на девичью фамилию? Брак зарегистрирован недавно, а чтобы сменить полис, нужно ждать месяц после подачи документов, а в медицинском обслуживании нуждаюсь уже сейчас».
Татьяна Комарова, г. Сокол
- Вы можете получать медицинскую помощь по полису, выданному на девичью фамилию до получения документа, удостоверяющего личность (паспорта) на новую фамилию. В соответствии с действующим законодательством вы обязаны сменить паспорт в течение определенного срока после заключения брака. Для получения полиса обязательного медицинского страхования единого образца на новую фамилию вы можете обратиться в выбранную вами страховую медицинскую организацию и заполнить заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, предоставив удостоверяющий личность документ на новую фамилию. В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования. Срок действия временного свидетельства составляет тридцать рабочих дней. По истечении срока действия временного свидетельства застрахованному лицу выдается полис обязательного медицинского страхования единого образца.
Три формы ОМС
«В каком виде я могу получить новый полис ОМС?»
Ольга Петрова, г. Вологда
- Полис ОМС единого образца можно получить в одной из трех форм: в бумажном виде, в виде пластиковой карточки, в составе универсальной электронной карты (УЭК). При подаче заявления о выборе СМО и выдаче полиса ОМС необходимо указать, в каком виде вы желаете получить полис. Правда, перед внесением данных о медицинском полисе в УЭК необходимо сначала получить полис в бумажном виде.
Заявление о выборе (замене) СМО оформляется в письменной форме или машинописном виде и подается в СМО. К заявлению о выборе СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии:
- документ, удостоверяющий личность гражданина;
- страховое свидетельство государственного пенсионного страхования - СНИЛС (при наличии).
При получении полиса на детей:
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- СНИЛС (при наличии).
Где поменять старый полис на новый?
«Где в Вологодской области можно поменять полис старого образца? Как долго идет оформление нового полиса?»
Татьяна Кононова, Вологодский район
- Необходимо обратиться в пункт выдачи полисов с заявлением. При подаче заявления необходимо представить документ, удостоверяющий личность, и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования - СНИЛС (при наличии). На территории Вологодской области работает одна страховая медицинская организация - Вологодский филиал страховой компании «СОГАЗ-Мед». Пункты выдачи полисов данной компании есть во всех районных центрах Вологодской области и городах.
В Вологде: ул. Мира, д. 34, офис страховой медицинской компании; ул. Мальцева, д. 45; БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 1», регистратура - 1 этаж, окно № 6.
В Череповце: ул. Ленина, д. 47.
В день подачи заявления СМО выдает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, действующее в течение 30 рабочих дней с даты выдачи. Затем выдается полис единого образца.
Кроме того, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации» постоянно проживающие на территории Вологодской области застрахованные граждане и имеющие выданные ранее по месту работы полисы других территорий (СМО Санкт-Петербурга, Ленинградской области, Краснодарского края и др.) имеют право на замену страховой медицинской организации ввиду отсутствия на территории Вологодской области той страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Кто защитит права застрахованных?
«Я застрахована по обязательному медицинскому страхованию. Кто должен защищать мои права на предоставление медицинской помощи по программам ОМС?»
Николай Соколов, г. Вологда
В соответствии с Федеральным законом № 326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц осуществляет ваша страховая медицинская организация. В обязанности страховой компании входят: рассмотрение обращений и жалоб граждан, проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. При выявлении нарушений в оказании медицинской помощи СМО применяет финансовые санкции к медицинской организации в соответствии с договором. Поэтому по всем возникающим вопросам по поводу оказания медицинской помощи обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию.
ЭКО за счет ОМС продолжится
«Будет ли продолжено финансирование проведения экстракорпорального оплодотворения за счет средств ОМС в 2014 году?»
Анна С., Череповец
- Направление супружеских пар на лечение трубно-перитонеальной формы бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий осуществляется за счет средств ОМС в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с 2013 года. В 2014 году также будет продолжено направление на ЭКО за счет средств ОМС. В настоящее время выдано 453 направления на ЭКО.
Определение показаний для направления на лечение бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий определяет комиссия департамента здравоохранения области.
Решение примут эксперты
«Год назад моя мама обратилась за помощью к участковому врачу в поликлинике. Он отказал ей в направлении на обследование у узкого специалиста. Сказал, что для этого нет показаний. Тогда мы сами обратились к платному врачу и прошли УЗИ за деньги. Выяснилось, что у мамы серьезное заболевание желудка и нужна срочная операция. Это, по сути, спасло ей жизнь. Сейчас мама после операции идет на поправку. Считается ли поведение участкового терапевта врачебной ошибкой? И можно ли вернуть деньги, которые мы потратили на консультацию частного специалиста и медицинское обследование?»
Светлана Иванова, Череповец
- Пока не проведена экспертная оценка данного случая оказания медицинской помощи участковым терапевтом, судить о том, что есть ли врачебная ошибка со стороны участкового терапевта или ее нет, нельзя. Вы имеете право обратиться в страховую медицинскую организацию, где застрахована ваша мама, с заявлением о проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. СМО проведет по первичной медицинской документации экспертизу, в том числе при необходимости экспертизу качества оказанной медицинской помощи. К заявлению необходимо приложить копии чеков, копии договоров на оказание платной медицинской помощи. О результатах проведенных экспертиз СМО обязана известить вас письменно.
Комментарии (0)