Опасные находки

Что делать, если ребенок проглотил несъедобный предмет

Малыши, познавая окружающий мир, тянут в рот все, что не приколочено, и нередко, увы, проглатывают. По подсчетам медиков, около 80% таких предметов выходят из организма естественным путем в течение двух - шести дней. Примерно каждому пятому ребенку удаляют инородное тело эндоскопом, а каждому сотому требуется хирургическое вмешательство.

Не тяни в рот

Чаще всего инородные тела глотают дети в возрасте от года до трех-четырех лет. Порой родители этого не замечают либо узнают спустя время, когда обнаружат в детском горшке, скажем, бусинку или монетку. И это хорошо, говорят врачи. Хуже, когда появляются тревожные симптомы: боль в горле, груди или животе, тошнота, рвота, вялость, отказ от еды, озноб, температура.

Ежегодно в эндоскопическое отделение Вологодской областной детской клинической больницы (ВОДКБ) поступает около 40 - 50 юных пациентов с различными предметами в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте. В отделении даже есть стенд, на котором представлена коллекция вещей, удаленных из детских организмов. Ее история берет начало с 90-х годов прошлого века, когда в Вологде была организована эндоскопическая помощь малышам и подросткам. Большую роль в этом сыграл детский хирург, эндоскопист Юрий Балалаев - сейчас он заведует хирургическим отделением больницы.

- Дети в силу своей любознательности и бесстрашия глотают самые разные предметы. Нам, докторам, важно понимать, как это влияет на организм, и прогнозировать возможные осложнения, - отмечает Юрий Балалаев.

Он рассказывает: инородные тела делятся на инертные и агрессивные. Первые не оказывают сильного патологического воздействия. К ним относятся монеты, мелкие детали игрушек, пуговицы, клипсы, бусинки, молочные зубы. Обычно они проходят через пищеварительный тракт без особых последствий.

Гораздо страшнее агрессивные инородные тела. Так, химически активные предметы (к примеру, кнопочные батарейки) могут за пару часов вызвать химические и термические ожоги вплоть до повреждения стенки органа - пищевода, желудка. К физически активным инородным телам относятся магниты (если проглочены два и более). Притягиваясь друг к другу, они провоцируют некроз тканей и свищи, что требует сложных хирургических вмешательств. Опасны и механически активные предметы: иголки, булавки, гвозди, саморезы, осколки, проволока. Они могут поранить органы, и весьма серьезно.

- Вот давняя история. У нас на стенде висит ключ от замка зажигания мотоцикла. Его проглотил мальчик, когда папа пообещал в выходной отвезти его в зоопарк, а сам вместо этого стал собираться на рыбалку. Сын обиделся и, чтобы отец никуда не уехал, проглотил этот ключ. В итоге не было ни зоопарка, ни рыбалки, - вспоминает заведующий эндоскопическим отделением Игорь Безуглый.

Чаще всего в пищеводах и желудках юных вологжан доктор находит монеты и дисковые батарейки, но бывают и редкие «экспонаты». Так, недавно врачи детской больницы помогли 12-летнему мальчику, который жаловался на боль в животе. Как выяснилось, он проглотил стеклянную часть пипетки. Это случилось при приеме гомеопатических капель: мать капала их сыну прямо в рот, когда резиновый наконечник соскользнул, а стекляшка проскользнула в горло. Ребенка госпитализировали и аккуратно извлекли предмет, застрявший в двенадцатиперстной кишке.

Угроза для жизни

Гораздо опаснее, когда инородные тела попадают в дыхательные пути. Малыши могут случайно вдохнуть их во время игр, смеха, плача, крика, разговора, принятия пищи. В большинстве случаев (80%) дети вдыхают органические тела: орешки, семечки, косточки и кожуру от овощей и фруктов, реже - неорганические: кнопки, скрепки, булавки, ювелирные украшения. 

К примеру, в январские праздники в детскую больницу поступил полуторагодовалый ребенок из Череповца с приступом удушья. По словам родителей, малыш брал в рот кусочек манго. 

- Инородное тело было обнаружено в правом главном бронхе. Мы удалили опасный предмет - им оказалась кожура от экзотического фрукта. Видимо, во время приема пищи ребенок ее вдохнул, - рассказал Игорь Безуглый. - Ребенок выписан домой в хорошем самочувствии, но еще какое-то время за ним будет наблюдать пульмонолог. 

Инородное тело в дыхательных путях зачастую угрожает жизни пациента. Симптомы - внезапный кашель, свистящее дыхание, хрипы, невозможность говорить или закричать. В тяжелых случаях развивается удушье: ребенок не издает звуков, не может вдохнуть, лицо синеет, а глаза раскрываются от испуга и паники. В этом случае нужно немедленно вызвать скорую помощь. 

Чаще всего инородные тела удаляют эндоскопом. Эта технически сложная процедура выполняется под наркозом, а ее успех во многом зависит от времени обращения в лечебное учреждение, говорит Игорь Безуглый. 

Кстати, несъедобные предметы нередко глотают и взрослые. Так, в прошлом году в майские праздники в ВОКБ поступила девушка с металлической ложкой в желудке. Врач-эндоскопист Максим Филатов захватил ее специальной петлей и осторожно вытащил через пищевод. 

Справка

Как поступить, если малыш проглотил инородное тело 

• Держать себя в руках, не паниковать, иначе можно наделать ошибок и усугубить ситуацию.
• Обязательно показать ребенка врачу, а если возникли тревожные симптомы или был проглочен опасный предмет, тут же вызвать скорую помощь.
• Следить за дыханием, сознанием, цветом кожи ребенка. Если он плачет и дышит, значит, воздух проходит. 
• Если тревожных симптомов нет, нужно попросить ребенка открыть рот и осмотреть его: возможно, предмет остался в ротовой полости - малыш не успел его проглотить. Детей постарше нужно расспросить, что именно они проглотили, как себя чувствуют.
• Взять с собой к врачу аналог проглоченного предмета (например, батарейку или часть игрушки) - это поможет быстрее определить риски.
• При удушье, если ситуация выходит из-под контроля, попытаться помочь: положить ребенка на живот на свое колено или попросить нагнуться вперед и похлопать по спине. К годовалым детям и старше можно применить прием Геймлиха: встать позади ребенка на колени, обхватить его руками, сцепленными в замок, положить кисти немного выше пупка под реберной дугой и резко нажать - совершить так называемый абдоминальный толчок. Рекомендуется сделать пять ударов по спине или пять абдоминальных толчков.  Можно их чередовать до тех пор, пока инородное тело не выйдет, рекомендует nv-clinic.ru.

Что нельзя делать 

• Пытаться достать предмет пальцами или ложкой: так можно протолкнуть его глубже, поранить слизистую и глотку.
• Хлопать ребенка по спине в вертикальном положении при подозрении, что инородное тело застряло в дыхательных путях.
• Вызывать рвоту, давать еду, воду, слабительное, делать клизму.
• Сдерживать ребенка, если он кашляет - кашель помогает вытолкнуть предмет естественным путем.
• Класть ребенка набок, встряхивать или держать вверх ногами - есть риск повредить дыхательные пути.
• Ждать, что проглоченные опасные предметы выйдут сами.