Ваше право на качественную бесплатную медицину

- Какие действия считаются нарушениями прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской помощи? 
- Согласно статье 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на:
• бесплатное оказание им помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории страны в объеме, установленном базовой программой ОМС, и на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС; 
• выбор и замену страховой медицинской организации; 
• выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы ОМС; 
• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации; 
• получение от Территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления помощи; 
• защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС; 
• защиту прав и законных интересов в сфере ОМС; 
• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медпомощи.
Поэтому нарушениями прав застрахованных лиц на получение бесплатной качественной медицинской помощи являются:
• ограничение права выбора медицинской организации из осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; 
• ограничение права выбора врача в соответствии с законодательством Российской Федерации; 
• незаконное взимание денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг) или в рамках добровольного медицинского страхования, предусмотренной Программой государственных гарантий; 
• незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств; 
• приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения, входящих в стандарт медицинской помощи по заболеванию, формуляры лекарственных средств, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», и изделий медицинского назначения в период лечения в стационарных условиях по назначению врача; 
• несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий; 
• отказ в оказании помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования; 
• отказ в предоставлении бесплатной помощи при экстренных состояниях из-за отсутствия полиса обязательного медицинского страхования; 
• нарушение медицинской этики и деонтологии работниками больницы, поликлиники, ФАПа; 
• неудовлетворительное качество оказанной бесплатной медицинской помощи; 
• неудовлетворительное сани-тарно-гигиеническое состояние медицинской организации; 
• неправомерное распространение персональных данных. 
- Кто обеспечивает защиту прав застрахованного при обращении за медицинской помощью?
- В соответствии с Законом № 326-ФЗ осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц обязана та страховая медицинская организация, где гражданин застрахован. На полисе ОМС имеется информация о наименовании страховой медицинской организации, ее адрес и контактный телефон.
Страховая медицинская организация обязана:
• защищать интересы застрахованных граждан;
• оплачивать медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования;
• контролировать объемы, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи;
• консультировать в сложной ситуации;
• информировать о сроках и объеме медицинской помощи, на которую пациент вправе рассчитывать по закону.
- Куда обратиться в случае отказа в оказании бесплатной медицинской помощи? 
- За организацию работы медицинского учреждения несет ответственность ее руководитель, поэтому прежде всего необходимо обращаться в администрацию: к заместителю главного врача, главному врачу. При неурегулировании вопросов с представителями администрации медицинской организации обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию, так как защита прав пациентов входит в ее функции.
- Возможно ли по полису ОМС получить помощь в негосударственных лечебных учреждениях? Где можно посмотреть перечень таких учреждений и узнать, какие именно услуги можно там получить?
- По полису ОМС бесплатно для пациента предоставляется медицинская помощь в медицинских организациях, в том числе и негосударственных, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Вологодской области, размещен на официальном сайте ТФ ОМС Вологодской области в разделе «Реестры» - «Реестр медицинских организаций Вологодской области». Реестр содержит наименование медицинской организации, адрес, перечень видов медицинской помощи, наименование услуг. Реестр составляется ежегодно. Каждая медицинская организация имеет свой информационный сайт, где можно более конкретно ознакомиться с режимом работы организации, структурой, перечнем предоставляемых услуг. Участвующие в ОМС частные структуры также обязаны доводить до сведения пациентов полный список видов медицинской помощи на бесплатной основе, которые можно в них получить. Информация должна размещаться в доступном месте: в регистратуре, а также на официальном сайте медицинской организации. 
- Если врач в поликлинике направил больного на платную процедуру, а позже выяснилось, что эта услуга должна предоставляться по полису ОМС, как действовать в таком случае пациенту?
- Решение о необходимости направления пациента на какое-либо обследование или процедуру принимает лечащий врач, и, выдавая направление на обследование или процедуру, он обязан проинформировать пациента, где данные услуги можно получить бесплатно и условия их получения, так как возможно наличие очередности. Если врач сразу направляет на платное обследование или процедуру, то необходимо обратиться к представителю администрации медицинской организации: заведующему отделением, заместителю главного врача или главному врачу для уточнения факта проведения обследования, процедуры исключительно на платной основе. Не все обследования, процедуры проводятся за счет средств ОМС бесплатно для пациента. Информацию можно уточнить и в своей страховой медицинской организации.